2000年4月至2005年2月我院采用靜吸復合硬膜外麻醉施行胸腔內手術124例。現報告如下：
　　1. 資料與方法
　　1.1臨床資料本組124例中，男68例，女56例，年齡26~71，平均（48.44±15.5）歲，ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，病種：肺癌、肺結核、食管癌、自發性氣胸、噴門癌、胸部外傷、嚴重支氣管擴張、胃底、噴門及縱隔腫瘤。術前伴高血壓10例，冠心病6例，慢性阻塞性疾病2例。
　　1.2麻醉方法先行T6～7硬膜外腔穿刺，頭向置管3cm,試驗量用2﹪利多卡因、0.5%布比卡因（1：1）混合液3～5ml，全麻誘導前再注入混合液5～8ml，以硫噴妥鈉（5～6mg/kg）、芬太尼（0.2mg）、琥珀膽堿（1.5～2mg/kg）或異丙酚（2～2.5mg/kg）、芬太尼（0.2mg）、阿曲庫胺（0.3~0.6mg/kg）靜注快速誘導氣管內插管，以10%葡萄糖溶液500ml、芬太尼0.5mg、琥珀膽堿500mg復合液靜滴或異氟醚吸入，芬太尼靜注進行麻醉維持，手術全過程控制呼吸，按需硬膜外腔追注局麻混合液3~5ml,手術結束前20分鐘停滴全麻復合液，手術結束后，硬膜外腔注射0.5%布比卡因4~6ml，施行術后自控硬膜外鎮痛（PCEA）。
　　1.3臨床觀察分別于硬膜外阻滯前、誘導前.、開胸、關胸、拔管后5分鐘測定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸頻率(RR)、潮氣量（V）、脈搏血氧飽和度（SPO2），觀察停止麻醉后的呼吸及意識恢復時間，呼吸完全正常時間及拔管時間。數據用方差分析配對比較，檢驗處理，P﹤0.05為有顯著性差異。
　　2.結果124例胸腔內手術麻醉前后的臨床觀察結果
　　
　　麻醉前后的臨床觀察結果（x±s）
　　
　　　　2.1 DBP.HR 于手術全過程平穩，氣管導管拔出10分鐘后，RR略低于硬膜外阻滯前及誘導前值，P﹥0.05，開胸時SBP與麻醉前值有顯著性差異，P﹤0.01.
　　2.2自主呼吸恢復時間為（18.75±12.09）分鐘，意識恢復時間（22.92±8.97）分鐘，拔管時間為（38.29±14.43）分鐘，1例于拔管后5分鐘出現呼吸停止，經再予插管后送蘇醒室，繼續呼吸支持1小時后把管，無后遺癥。
　　2.3術后隨訪2天，除2例，用曲馬多100mg,3例用哌替啶50mg止痛外，余均未用任何麻醉性鎮痛藥。
　　3討論
　　3.1常用的靜脈普魯卡因麻醉或靜吸復合全麻，易因血藥濃度比較難合理調控，麻醉深度不易掌握，麻醉中常有知曉及血小板凝集.心肌抑制或血粘度升高等弊病[1]。本法在改變復合液基礎上，兼用硬膜外與全身麻醉的長處，使麻醉效果增強。據報道，胸段硬膜外阻滯或全麻硬膜外復合麻醉，可改善冠心病（CAD）患者氧供需平衡及缺血區室壁功能，控制心絞痛，減少CAD的潛在危險[2]，本文觀察到老年人并未出現MAP大幅度下降，有人證實SV（每搏量）.CO（心輸出量）仍能保持阻滯前水平或有增加[2，3]這可能與心臟后負荷降低.硬膜外用藥量相對偏小，嚴格控制平面有關。即使血壓降低，通過及時補液也容易恢復。心肌血流灌注可保持正常，心率.心律無明顯變化。有人報道，阻滯平面若超過T5以上，則右房壓.肺動脈平均壓可明顯降低，可能產生不利影響。對嚴重冠心病或心功能明顯減低患者，若采用本法，硬膜外麻醉的劑量應嚴格控制，掌握分次小量用藥，嚴防血壓下降和心肌舒縮功能抑制。
　　3.2本組靜脈復合液中含有芬太尼，有術后呼吸抑制的顧慮。但本組患者，停滴后平均18分鐘左右出現自主呼吸，23分鐘左右意識逐漸恢復，32分鐘左右RR及T.V均接近正常水平。因此認為一般只要在手術結束前20分鐘停止滴復合液，可不發生呼吸抑制，且也不會因停藥過早而出現疼痛.躁動等現象。
　　3.3術后疼痛常明顯影響通氣功能，致血氧飽和度過低，有潛在危險，對老年人的影響尤為明顯。胸段硬膜外腔鎮痛（TEA）雖不能逆轉術后膈肌功能減弱，但對改善呼吸功能，保持血氧飽和度接近正常的功效尤為顯著。推測這與并用TEA可減少全麻藥用量，致術后殘余作用小有關。本組還觀察到，拔管后10分鐘及術后48小時內的SPO2均高于麻醉前水平。從而起到“先發”陣痛的效應。總之，采用靜吸復合硬膜外聯合麻醉實施胸腔內手術具有麻醉可靠.改善冠脈血流.蘇醒迅速.便于術后鎮痛等較多優點，在臨床上可廣泛應用。
　　

　　參考文獻
　　1 方志源，王惠伯，田家駿等。中胸段硬膜外阻滯對老年人循環功能的影響。中華麻醉學雜志，1987；7（4）:214~216.
　　2 鄧建中，院建春。胸段硬膜外阻滯復合全麻對冠心病患者術中血流動力學及S-T段的影響。中華麻醉學雜志，2000，29（9）：564~565。
　　3 王建，王泉云，田奇等。全麻復合硬膜外阻滯對血流動力學的影響。中華麻醉學雜志，2000;29(10):245~246.