膀胱癌Ⅲ期合并膀胱出血，采用經(jīng)皮穿刺行膀胱動(dòng)脈栓塞化療，既可阻斷進(jìn)入腫瘤的血供，達(dá)到止血目的，又使腫瘤獲得較高的化療藥物濃度，療效顯著。現(xiàn)將配合介入術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理介紹如下：
　　1、病例簡(jiǎn)介
　　患者男、74歲，該患于2年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間歇性無(wú)痛性全程血尿，未經(jīng)特殊處理，時(shí)輕時(shí)重，體重減輕，于2個(gè)月前診斷為膀胱癌。于3天前開(kāi)始上述癥狀加重，尿呈鮮紅色，尿頻，尿痛，尿急，下腹部脹痛，每小時(shí)2-3次，每次20mL左右而入院。入院查體：體溫36.9°C，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓110/80mmHg，意識(shí)清，呈貧血貌。血常規(guī)示：WBC：11.6×109/L、RBC：1.74×1012/了、HGB：53g/L、PLT：256×109/L，當(dāng)日急診行膀胱動(dòng)脈栓塞化療術(shù)，采用seldinger技術(shù)，選擇右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)插管，超選擇性插入腫瘤的供血?jiǎng)用}，灌注化療藥物后栓塞，撤除導(dǎo)管鞘。術(shù)后行加強(qiáng)止血，抗感染，對(duì)癥，支持治療后8天血常規(guī)：RBC：3.37×1012/L、WBC：8.1×109/L、HGB：101g/L、PLT：369×109/L，病情好轉(zhuǎn)出院。
　　2.1心理護(hù)理
　　患者由于反復(fù)出現(xiàn)血尿，心情比較焦慮、恐懼，故向患者詳細(xì)介紹了出血的原因是由于腫瘤組織破潰而引起。在治療過(guò)程中可采用先進(jìn)的、安全的、微創(chuàng)的治療方法即——介入治療，達(dá)到止血及治療目的。使患者對(duì)介入治療有充分的了解，并向患者說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性及重要性，使患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員有信心，消除恐懼心理、安定情緒、積極配合治療及護(hù)理。并讓患者家屬每日陪伴，予以鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　2.2做好術(shù)前準(zhǔn)備
　　向患者宣教的同時(shí)，做好介入術(shù)前的準(zhǔn)備。如各種化驗(yàn)、檢查、配血、禁食、試敏、備皮、留置導(dǎo)尿等。各項(xiàng)操作前向患者說(shuō)明操作的目的及過(guò)程，消除患者緊張的情緒，以良好的心態(tài)接受介入治療。
　　2.3介入術(shù)后護(hù)理
　　2.3.1密切觀察生命體癥的變化
　　2.3.2密切觀察穿刺部位。術(shù)后局部壓迫止血15分鐘再加壓包扎。包扎后觀察穿刺部位熬料有無(wú)出血、滲血，穿刺部位有無(wú)血腫，確定無(wú)異常后加壓包扎處用沙袋壓迫6小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體伸直24小時(shí)，注意觀察術(shù)側(cè)肢體顏色、溫度、濕度，足背動(dòng)脈的波動(dòng)情況，并與對(duì)側(cè)肢體對(duì)比觀察，防止發(fā)生血栓。并按摩術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，使患者臥位舒適。
　　2.3.3尿液的觀察。患者介入后尿液立刻由原來(lái)的鮮紅色轉(zhuǎn)為淡紅色、尿頻、尿痛，每日尿量1500-2300ml，時(shí)有壞死的腫瘤組織脫落，隨時(shí)觀察患者排尿的顏色、性質(zhì)、量。介入術(shù)后第8天患者尿液呈淡黃色，時(shí)有尿痛。
　　2.3.4栓塞術(shù)后綜合癥的護(hù)理。惡心、嘔吐多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)，系抗癌藥物對(duì)胃腸道黏膜的直接毒性損害所致，患者僅有輕度惡心、嘔吐。指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡食物。遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐劑。下腹部疼痛：由于膀胱動(dòng)脈栓塞后，腫瘤組織缺血、壞死引起。遵醫(yī)囑給予口服止痛藥或肌肉注射止痛劑。指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)、看雜志、或與家人談自己喜歡的話題，以分散注意力，提高痛閾，減輕疼痛。
　　2.3.5活動(dòng)。介入術(shù)后指導(dǎo)患者臥床24小時(shí)，解除加壓包扎后可離床活動(dòng)5-10分鐘，但不要用力過(guò)度，避免上下樓梯。
　　2.4飲食護(hù)理。患者由于大量出血，貧血較重，又介入后惡心、嘔吐，此時(shí)指導(dǎo)患者以清淡、溫?zé)帷⒁紫�化食物為主，食欲好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)病人多進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物：如瘦肉、雞蛋、豆制品、肝、新鮮的蔬菜及水果，注意觀察血象的變化，貧血較重時(shí)，可多食用補(bǔ)血的食物，如甲魚(yú)湯、牛骨頭湯、動(dòng)物的肝臟、豬蹄、大棗、雞蛋等，以便及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)康復(fù)。
　　2.5康復(fù)指導(dǎo)
　　2.5.1鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài).因不良情緒對(duì)疾病的康復(fù)會(huì)起到負(fù)面作用，讓患者以健康樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待疾病，應(yīng)有堅(jiān)強(qiáng)的意志，樹(shù)立與疾病抗?fàn)幍囊懔Α?br /> 　　2.5.2活動(dòng)與休息.隨著疾病的好轉(zhuǎn)指導(dǎo)患者每日適宜的活動(dòng)量，保證充足的休息與睡眠，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲。
　　2.5.3保持周圍環(huán)境整潔，病室每日通風(fēng)2次，保持室內(nèi)空氣清新。
　　2.5.4出院時(shí)指導(dǎo)患者一個(gè)月后返院復(fù)查。