[關鍵詞]隱匿性乳腺癌，浸潤性微乳頭癌
　　一般情況：患者女性，現已59歲，發病時48歲。臨床表現：既往體健，1年來左乳頭間斷瘙癢，發現左腋下腫物5天，“棗樣”大小，乳腺未發現腫物。乳腺紅外線檢查：左腋下腫物，考慮為乳腺轉移癌。腫物針吸活檢病理：找到惡性細胞。患者術前查體：左腋下可觸及直徑約2.5cm圓形腫物，質硬，表面欠光滑，邊界不清，位置較固定。左乳內上方可見淺表靜脈稍擴張，左乳外上可觸及增厚腺體，乳腺組織未觸及腫物、結節。患者心電圖、胸片、腹B超未見異常。腫瘤分期TNMT0N1M0。患者月經16歲初潮，經期規律，3～5天/26～28天，發病時尚未絕經。患者于1994年3月份在全身麻醉下行左乳癌改良根治術。術中所見：左腋可見多個腫大淋巴結，最大約3cm,且相互融合。左乳腺未發現明顯腫物。最終病理診斷：左側乳頭輕度內陷，切面乳腺成片狀增厚，內見散在含粉刺樣物擴張小導管，乳腺經50余塊取材，鏡下見3個微小癌灶，病理為乳頭狀型導管癌結構。腋窩淋巴結34枚（0.5cm至3cm大小）,其中33枚有癌轉移，呈乳頭狀癌。免疫組化報告:ER（-）、PR（+）、Ki-67（45%）、P53（+++）、C-erbB-2（++）。2005年6月份對該病例進行回顧性分析：對該病理切片HE染色在光鏡下初篩，疑似為浸潤性微乳頭癌，再經E-CD(E-鈣黏附素)及EMA(表皮膜抗原）特異免疫組化染色證實為浸潤性微乳頭癌（IMPC）。病理分型為集塊型，微乳頭癌成分所占比例>80%，詳見圖片I～III。患者術后未行化療，行6次放療。2005年9月隨訪仍存活。
　　討論：隱匿性乳腺癌(occultbreastcarcinoma,OBC)的概念各家說法不一,一種說法將乳腺未捫及腫塊而以腋窩淋巴結轉移為首發癥狀的乳腺癌稱為OBC。另一種將以腋窩淋巴結或遠處轉移或以乳頭溢液,乳頭皮膚炎,乳腺皮膚水腫,濕疹及皮膚回縮等為首發癥狀而無明顯乳腺腫塊,稱為OBC[1]。隱匿性乳腺癌較少見，Halsted于1907年首先報道了7例，后陸續有個別的報道。國外文獻報道其發病率占同期乳腺癌的0.35%～1%,國內報道其發病率占同期乳腺癌的0.3%～0.8%,均發生在女性患者,男性極少見[2]。本病術前診斷比較困難,轉移性腫塊活檢,為診斷提供病理性依據。術前對患側乳腺（特別是局部組織增厚質韌感的區域）行鉬靶Ｘ線攝片結合立體定位穿刺活檢可提高確診率[3]。術前應常規檢查胸片、腹B超及全身骨掃描以排除其他部位疾病。術后對全乳腺病理標本進行連續大切片檢查,可提高隱匿性乳腺癌乳腺內的原發灶檢出率[4]。腫塊雌激素受體陽性對OBC診斷有一定的參考價值。隱匿性乳腺癌一旦確診,應盡可能同側乳腺切除,并及時按常規予以適當的化療或放療,內分泌治療,其預后與一般乳腺癌無差別[1，5，6]。本例患者因行比較徹底的根治術（淋巴結清掃比較徹底），加之術后進行了6次放療，隨訪11年仍存活，可見治療頗為成功。
　　乳腺浸潤性微乳頭癌是由Fisher等[7]在1980年首次報道，當時被稱為具有桑葚體樣形態學改變的浸潤性乳頭狀癌。到1993年Siriaunkgul和Tavassoli[8]正式提出乳腺浸潤性微乳頭癌（invasivemicropapillarycarcinoma,IMPC）的概念。長期以來IMPC一直被認為和被診斷為浸潤性導管癌的一種形態學上的亞型，或稱之為浸潤性導管癌伴微乳頭狀分化。因其具有獨特的組織形態特點和高度的淋巴管侵犯、淋巴結轉移及預后較差的特點，在2003年10月出版的新版WHO乳腺和女性生殖系腫瘤的病理學與遺傳學分類中，乳腺浸潤性微乳頭癌作為一種新的腫瘤類型被單列出來。IMPC具有不可忽視的發病率,IMPC在原發性乳腺癌的發病率是：1%～6%[9-12]，應引起臨床及病理醫生的高度重視,尤其是在決定手術范圍(保留乳腺手術、淋巴結清掃術等)、術后輔助治療及預后的判斷等方面應考慮將其作為一項決定性的因素。
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