摘 要：目的 調(diào)查分析天津醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生公共衛(wèi)生綜合技能水平和培養(yǎng)現(xiàn)狀。方法 依據(jù)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，對(duì)天津醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè) 125 名本科生進(jìn)行公共衛(wèi)生綜合技能測(cè)試，評(píng)估其能力現(xiàn)狀。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，無(wú)記名調(diào)查該專業(yè) 71 名本科生，研究其公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀。結(jié)果 參與測(cè)試的 125 名本科生公共衛(wèi)生綜合技能一般，其中衛(wèi)生處理能力弱于其他各項(xiàng);被調(diào)查的 71 名本科生中，31%的對(duì)公共衛(wèi)生綜合技能不了解，自評(píng)各項(xiàng)技能一般或較差，實(shí)踐機(jī)會(huì)較少。結(jié)論 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)與公共衛(wèi)生事業(yè)的客觀要求之間存在差距，需要從教師教學(xué)觀念、教學(xué)能力和培養(yǎng)模式等方面進(jìn)行改進(jìn)。

　　關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè);本科生;公共衛(wèi)生綜合技能

　　預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，加強(qiáng)學(xué)生綜合技能與發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題能力是培養(yǎng)高素質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的首要環(huán)節(jié)。《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，減少疾病發(fā)生。這對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，特別是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生綜合實(shí)踐能力培養(yǎng)提出了更高要求[1]。美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家已形成較完善和規(guī)范化的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系，其將公共衛(wèi)生知識(shí)傳授和技能培養(yǎng)整合到本科教學(xué)中。美國(guó)公共衛(wèi)生教育提倡基于能力的教育模式，而實(shí)踐是培養(yǎng)能力的重要方式之一，需要教育機(jī)構(gòu)與實(shí)踐者共同承擔(dān)實(shí)踐教學(xué)責(zé)任[2]。公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的核心環(huán)節(jié)，而目前我國(guó)所有開(kāi)設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校，對(duì)本科生實(shí)踐能力的培養(yǎng)方式還是分學(xué)科進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，并沒(méi)有針對(duì)公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)的課程和相關(guān)模式，對(duì)學(xué)生綜合技能的評(píng)估也沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體系[3]。為了解預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀，本研究對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，旨在分析預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)方面存在的問(wèn)題，并提出相關(guān)建議。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象

　　對(duì)天津醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè) 2013 級(jí)(大五)125 名本科生進(jìn)行公共衛(wèi)生綜合技能測(cè)試，了解預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生綜合技能現(xiàn)狀。同時(shí)，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè) 2014 級(jí)(大四)75 名本科生進(jìn)行整群調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷 75 份，收回 73 份，其中有效問(wèn)卷 71 份，有效回收率 94.7%。

　　1.2 方法

　　1.2.1 公共衛(wèi)生綜合技能測(cè)試 根據(jù)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，采用站點(diǎn)式考核方式，考核共分 6 站，分別為體格檢查、現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)、個(gè)體防護(hù)、衛(wèi)生處理、樣品采集和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)。考官由天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院各教研室骨干教師擔(dān)任，考核前對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以保證考核的公平、公正。

　　1.2.2 公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查 自行設(shè)計(jì)“預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)情況調(diào)查表”，內(nèi)容包括學(xué)生基本信息、對(duì)公共衛(wèi)生綜合技能的認(rèn)知情況、公共衛(wèi)生綜合技能自評(píng)情況、公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀 4 個(gè)方面。利用問(wèn)卷星平臺(tái)生成電子問(wèn)卷，并回收原始數(shù)據(jù)。

　　1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用 SPSS 16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，測(cè)試得分采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用 SNK- q 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

　　2 結(jié)果

　　2.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生公共衛(wèi)生綜合技能測(cè)試結(jié)果

　　由表 1 可知，學(xué)生公共衛(wèi)生綜合技能測(cè)試成績(jī)?yōu)?79.7± 7.1)分。各部分調(diào)整后的成績(jī)中，衛(wèi)生處理的分?jǐn)?shù)低于其他各項(xiàng)，差異有顯著性(P<0.05)。

　　2.2 公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

　　2.2.1 對(duì)公共衛(wèi)生綜合技能的認(rèn)知情況 由表 2 可知，學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的了解水平不高，60.6%的學(xué)生不知道公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容和大綱，約 1/3 的學(xué)生不知道公共衛(wèi)生綜合技能內(nèi)容，雖然學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生綜合技能內(nèi)容了解不多，但普遍認(rèn)為公共衛(wèi)生綜合技能對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言非常重要(數(shù)據(jù)未列出)。

　　2.2.2 公共衛(wèi)生綜合技能自評(píng)結(jié)果 由表 3 可知，自評(píng)各項(xiàng)能力強(qiáng)與較強(qiáng)的學(xué)生不足 30%，大部分學(xué)生自評(píng)各項(xiàng)能力一般或較差，仍有 9%以上的學(xué)生認(rèn)為自己的綜合技能差。將學(xué)生綜合技能從弱到強(qiáng)賦值為 1~5 分，學(xué)生綜合技能自評(píng)分為 2~3 分，即學(xué)生認(rèn)為自己各項(xiàng)能力一般。以學(xué)生自評(píng)分排序，評(píng)分最高的為室內(nèi)空氣質(zhì)量調(diào)查能力，而評(píng)分最低的為臨床輔助檢查判讀能力。

　　2.2.3 公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀 由表 4 可知，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中，學(xué)生認(rèn)為在實(shí)踐課上訓(xùn)練得最多的是臨床體格檢查能力，訓(xùn)練得最少的為個(gè)人防護(hù)用品的選擇和穿脫能力。

　　3 討論

　　預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才是公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心力量，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要在疾病預(yù)防控制中心與職業(yè)病防治、環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開(kāi)展公共衛(wèi)生管理工作[4]。衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020 年)》指出，應(yīng)以培養(yǎng)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、精神衛(wèi)生、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血等專業(yè)人員為重點(diǎn)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，到 2020 年，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員應(yīng)達(dá)到 118 萬(wàn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生是公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍主要的補(bǔ)充力量，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后是否具備從事公共衛(wèi)生事業(yè)的能力，該如何培養(yǎng)他們公共衛(wèi)生綜合技能，是本研究需解決的問(wèn)題。

　　3.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生公共衛(wèi)生綜合技能測(cè)試結(jié)果

　　實(shí)踐能力培養(yǎng)是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的核心環(huán)節(jié)，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、有工作經(jīng)驗(yàn)的人才的核心也就在于其實(shí)踐能力[5- 6]。本研究以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱為依據(jù)，對(duì)即將畢業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行公共衛(wèi)生綜合技能測(cè)試。測(cè)試前給學(xué)生兩周時(shí)間進(jìn)行自學(xué)或復(fù)習(xí)，測(cè)試結(jié)果顯示，學(xué)生各項(xiàng)能力基本上達(dá)到中等偏上水平，但衛(wèi)生處理能力較差。衛(wèi)生處理項(xiàng)目主要考核學(xué)生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，對(duì)所污染環(huán)境進(jìn)行消毒等衛(wèi)生處理的能力，在目前的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程中，并沒(méi)有針對(duì)此項(xiàng)能力的講授和培訓(xùn)，而僅僅依靠學(xué)生自學(xué)，不能很好地掌握消毒劑的配制和使用方法、預(yù)防性消毒及疫源地消毒方法。測(cè)試結(jié)果顯示，學(xué)生體格檢查和現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)項(xiàng)目得分較高，這是因?yàn)閷W(xué)生在臨床課程和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中接受過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，所以其掌握情況較好。個(gè)體防護(hù)項(xiàng)目主要考核學(xué)生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置現(xiàn)場(chǎng)，防護(hù)服、防護(hù)眼鏡、口罩、帽子、手套和鞋套的穿脫能力，該項(xiàng)操作技能雖然沒(méi)有在課程中講授與訓(xùn)練，但教材中該技能的操作要點(diǎn)明確，學(xué)生自學(xué)后一般可以掌握。對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)和樣品采集項(xiàng)目，盡管在各核心課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，但在當(dāng)前分組實(shí)驗(yàn)授課模式下，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)并不均衡，造成有些學(xué)生操作熟練，有些學(xué)生操作手法生疏。

　　3.2 公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)現(xiàn)狀

　　本研究調(diào)查了正在學(xué)習(xí)核心課程的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)大四本科生，了解其對(duì)公共衛(wèi)生綜合技能和公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容的認(rèn)知情況，盡管大部分學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生綜合技能的重要性予以認(rèn)可，但卻并不知道公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容，對(duì)公共衛(wèi)生綜合技能包括哪些能力也只是略知一二。在調(diào)查問(wèn)卷列舉的 16 項(xiàng)能力中，學(xué)生普遍自評(píng)能力一般，對(duì)于實(shí)驗(yàn)教學(xué)涉及的內(nèi)容，如營(yíng)養(yǎng)調(diào)查、空氣質(zhì)量和飲用水衛(wèi)生調(diào)查，學(xué)生自評(píng)情況稍好于某些能力，如慢性非傳染性疾病流行病學(xué)調(diào)查能力、職業(yè)性化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處理能力以及傳染病現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)高年級(jí)學(xué)生公共衛(wèi)生綜合技能掌握情況并不理想，說(shuō)明目前預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)與公共衛(wèi)生事業(yè)的客觀要求之間存在差距，究其原因，可能與教師教學(xué)觀念、教學(xué)能力及培養(yǎng)模式、課程設(shè)置等方面有關(guān)。

　　3.3 建議

　　3.3.1 提高專業(yè)教師實(shí)踐能力

　　目前，從事預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的專業(yè)教師大多缺乏在疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，缺乏實(shí)踐能力，編寫的教材也與實(shí)踐脫節(jié)，不能滿足預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)要求。因此，應(yīng)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，建立培訓(xùn)機(jī)制，鼓勵(lì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教師到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)踐，積累工作經(jīng)驗(yàn)，或邀請(qǐng)公共衛(wèi)生專業(yè)人才參與教材編寫。

　　3.3.2 轉(zhuǎn)變教師教學(xué)觀念，創(chuàng)新教學(xué)模式

　　傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生大多按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師要求進(jìn)行操作，缺乏主動(dòng)性與綜合技能訓(xùn)練，學(xué)生的創(chuàng)新能力得不到鍛煉。應(yīng)根據(jù)公共衛(wèi)生實(shí)際工作需要，整合傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課程，依據(jù)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求，以勝任力為導(dǎo)向，構(gòu)建適應(yīng)新形勢(shì)的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，注重不同課程知識(shí)、技能的交叉和實(shí)際應(yīng)用[7]。開(kāi)設(shè)公共衛(wèi)生綜合技能實(shí)踐課程，利用現(xiàn)代教學(xué)手段，如虛擬仿真技術(shù)等，模擬公共衛(wèi)生實(shí)際工作場(chǎng)景，提高學(xué)生疾病調(diào)查能力、公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督能力和公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理能力。

　　參考文獻(xiàn)：

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