摘 要 作為我國(guó)社會(huì)保障的重要組成部分之一，工傷保險(xiǎn)制度的法律基礎(chǔ)釋義通常是指勞動(dòng)者就職的用人單位，因與勞動(dòng)者勞動(dòng)關(guān)系的存續(xù)而為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，如此期間勞動(dòng)者因工作原因或某些特殊情況下遭遇意外事故或染患職業(yè)病等情形，導(dǎo)致勞動(dòng)能力受限、喪失勞動(dòng)能力，甚至死亡的，勞動(dòng)者本人或其法定繼承人可依法獲得由工傷保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。本文簡(jiǎn)要概述了我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度的建立始末，對(duì)推行工傷保險(xiǎn)政策后的制度發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了扼要分析，并結(jié)合筆者多年實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)工傷保險(xiǎn)制度相關(guān)問(wèn)題困境、完善對(duì)策等作出了深層次的探討，試圖找出制定和推行工傷保險(xiǎn)政策的客觀規(guī)律與實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的若干建議，以期對(duì)我國(guó)社會(huì)保障服務(wù)體系構(gòu)建提供有益參考。

　　關(guān)鍵詞 期刊論文發(fā)表,工傷保險(xiǎn)條例,社會(huì)保障體系,勞動(dòng)者,社會(huì)保險(xiǎn)

　　作者簡(jiǎn)介：于春煜，河北省易縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局。

　　隨著新《工傷保險(xiǎn)條例》與 《社會(huì)保險(xiǎn)法》的出臺(tái)，工傷保險(xiǎn)制度有了更為重大的發(fā)展與進(jìn)步，不僅提高了工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化了工傷處理程序、調(diào)整了工傷認(rèn)定范圍與工傷保險(xiǎn)適用范圍，還清晰明確了工傷保險(xiǎn)支付內(nèi)容、鞏固了工傷保險(xiǎn)制度強(qiáng)制力，等等。

　　一、工傷保險(xiǎn)制度的建立

　　我國(guó)對(duì)于企業(yè)職工因工作原因受傷所進(jìn)行的治療、補(bǔ)償?shù)茸鞒鲆?guī)定的法律制度，最早起于1951年的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》。隨著改革開(kāi)放的推進(jìn)。在1996年又出臺(tái)了一部《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》，工傷保險(xiǎn)作為一項(xiàng)獨(dú)立的制度被正式列入了法律，并在其中劃定了工傷預(yù)防、工傷康復(fù)以及工傷補(bǔ)償?shù)男滦凸�傷保險(xiǎn)制度基本框架。而后在2003年，《工傷保險(xiǎn)條例》以里程碑性質(zhì)的名義出臺(tái)，標(biāo)志著與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的工傷保險(xiǎn)制度基本確立，這部以行政法規(guī)形式規(guī)范的工傷保險(xiǎn)制度是維護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益與健全工傷保險(xiǎn)政策的強(qiáng)力支撐。在其之后又相繼頒布了《職業(yè)病診斷與鑒定辦法》、《工傷認(rèn)定辦法》等系列補(bǔ)充政策與措施，使得工傷保險(xiǎn)的覆蓋率與執(zhí)行力度得以極大提升。截至上一年度社會(huì)參加工傷保險(xiǎn)職工人數(shù)，與《工傷保險(xiǎn)條例》頒布前的參保人數(shù)相比較，已有4.7倍的增長(zhǎng);其中享受到工傷醫(yī)療待遇的人數(shù)與享受傷殘津貼、工亡撫恤金等補(bǔ)償性質(zhì)款項(xiàng)的人數(shù)總量高達(dá)兩千余萬(wàn)人。與此同時(shí)，據(jù)國(guó)家人社部工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至上一年度末，工傷保險(xiǎn)基金累積收入金額有一千多億元，其中支出六百多億元。后于2010年10月召開(kāi)的全國(guó)人大常務(wù)委員會(huì)一致通過(guò)了新《社會(huì)保險(xiǎn)法》，同年12月新《工傷保險(xiǎn)條例》也一并出臺(tái)，由此標(biāo)志著我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度，乃至整個(gè)社會(huì)保障系統(tǒng)有了重大的變革。

　　二、工傷保險(xiǎn)制度的發(fā)展現(xiàn)狀

　　(一)提高了工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　原《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)于傷殘補(bǔ)助金、工亡補(bǔ)助金等的定額標(biāo)準(zhǔn)是按照立法當(dāng)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平來(lái)進(jìn)行設(shè)定的，然而當(dāng)下發(fā)展所帶來(lái)的社會(huì)生活水平、經(jīng)濟(jì)指數(shù)等提升，也使得當(dāng)時(shí)這一標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)今發(fā)展趨勢(shì)無(wú)法相適應(yīng)，所以新《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)此進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整也是符合時(shí)宜的必然舉措。其中，一次性傷殘補(bǔ)助金按一級(jí)到四級(jí)的不同等級(jí)分別提升至二十七個(gè)月、二十五個(gè)月、二十三個(gè)月、二十一個(gè)月的本人月應(yīng)收工資，五至六級(jí)的在原基礎(chǔ)上增加兩個(gè)月本人月應(yīng)收工資，七至十級(jí)的則在原基礎(chǔ)上增加一個(gè)月本人月應(yīng)收工資。至于一次性工亡補(bǔ)助金則由原四十八個(gè)月至六十個(gè)月的年度職工月平均工資調(diào)整為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民可支配收入的二十倍來(lái)計(jì)付。工亡補(bǔ)助金的實(shí)質(zhì)是為保障因工死亡的職工需供養(yǎng)親屬的基本生活，對(duì)撫慰工亡親屬心理創(chuàng)傷有著重大現(xiàn)實(shí)意義，新《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)此的規(guī)定真正踐行了“同命同價(jià)”的平等法律原則，對(duì)社會(huì)的和諧穩(wěn)定“功不可沒(méi)”，同時(shí)也是我國(guó)社會(huì)保障體系的重大進(jìn)步。

　　(二)簡(jiǎn)化了工傷處理程序

　　原工傷認(rèn)定的程序繁復(fù)，不僅需要確認(rèn)受傷職工與用人單位間的勞動(dòng)關(guān)系，還需要就此工傷事故申請(qǐng)工傷認(rèn)定，待確認(rèn)工傷后需要就傷殘等級(jí)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，直至出具勞動(dòng)能力鑒定書，才可依此主張工傷保險(xiǎn)待遇的賠償事宜，期間如遇不服勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)、不服工傷認(rèn)定或勞動(dòng)能力鑒定等糾紛時(shí)，還需要?dú)v經(jīng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁、勞動(dòng)爭(zhēng)議民事訴訟等系列審判，等等程序相當(dāng)耗時(shí)耗力，由此簡(jiǎn)化工傷認(rèn)定程序迫在眉睫。新《工傷保險(xiǎn)條例》就上述問(wèn)題“對(duì)癥下藥”，其中明文規(guī)定了：“但凡權(quán)利義務(wù)明確且事實(shí)清楚的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)再申請(qǐng)之日起十五天即出具認(rèn)定書”;“取消行政復(fù)議前置程序，當(dāng)事人可直接就工傷爭(zhēng)議向人民法院提請(qǐng)行政訴訟”;“勞動(dòng)能力鑒定復(fù)查鑒定與再次鑒定時(shí)限一律按初次鑒定時(shí)限執(zhí)行”，等等。

　　(三)調(diào)整了工傷認(rèn)定范圍

　　《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)于不得認(rèn)定為工傷的犯罪進(jìn)行了明確細(xì)化，即故意犯罪不得認(rèn)作工傷，換言之，過(guò)失犯罪可以視情況而判定是否屬于工傷范疇。從立法本意上看，這種法則的細(xì)化實(shí)際是上是對(duì)工傷認(rèn)定的范圍予以了擴(kuò)大。也就是說(shuō)，勞動(dòng)者如果因未能預(yù)見(jiàn)、疏忽大意，或是過(guò)于自信能夠避免，主觀上并不存在故意且個(gè)人也是希望可以避免等這類情況下發(fā)生工傷事故，便不因剝奪其享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。此外，新《工傷保險(xiǎn)條例》也在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了更為廣泛且具體的劃定，如對(duì)交通事故導(dǎo)致的工傷認(rèn)定，將原“下班途中發(fā)生機(jī)動(dòng)車事故傷害”中對(duì)機(jī)動(dòng)車事故的限定擴(kuò)大為“非本人主要責(zé)任的交通事故、城市軌道交通、客運(yùn)輪渡或火車事故傷害等”。但是，此處卻出現(xiàn)了“非本人主要責(zé)任”這一新限定，徹底改變了原工傷認(rèn)定主體責(zé)任的認(rèn)定規(guī)則，也就是說(shuō)如職工在交通事故中被判定為主要責(zé)任方，那么即便受傷也無(wú)法被認(rèn)定為工傷。然而在整體上，新的立法還是基于保護(hù)廣大勞動(dòng)者合法權(quán)益，肯定了勞動(dòng)者對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)。

　　(四)擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)適用范圍

　　勞動(dòng)者與用人單位之間屬于一種對(duì)應(yīng)關(guān)系，是法律意義上的勞動(dòng)者。而工傷保險(xiǎn)是一項(xiàng)與勞動(dòng)者身體健康緊密相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)制度，只有參加工傷保險(xiǎn)，才能通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌，為用人單位分散經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也保護(hù)了工傷職工及其家屬的合法權(quán)益。《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定了用人單位必須為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，且用人單位包括但不限于事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體組織、民辦企業(yè)、個(gè)體工商戶等，為擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)的適用進(jìn)一步明確了立法宗旨。同時(shí)，新《工傷保險(xiǎn)條例》的出臺(tái)，也再一次以立法的形式規(guī)定了但凡中國(guó)境內(nèi)所有社會(huì)企事業(yè)單位、團(tuán)體、基金會(huì)、民辦非企業(yè)單位、事務(wù)所、個(gè)體工商戶等都應(yīng)按照條例規(guī)定為其屬下職工參加工傷保險(xiǎn)、繳納參保費(fèi)用。由此一來(lái)，囊括了上述社會(huì)團(tuán)體組織的工傷保險(xiǎn)制度，在原有的適用基礎(chǔ)上得到了明顯擴(kuò)增，不僅突出了工傷保險(xiǎn)的普遍性和公平性，提高了工傷保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，對(duì)職工的保護(hù)力度亦有所強(qiáng)化。 　　(五)鞏固了工傷保險(xiǎn)制度強(qiáng)制力

　　現(xiàn)實(shí)中，未為職工繳納或是未足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的用人單位不在少數(shù)，依據(jù)原《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，對(duì)這一問(wèn)題的追責(zé)僅為“由勞動(dòng)行政部門責(zé)令改正”，缺乏行之有效的措施或是規(guī)制辦法，所以，強(qiáng)制力不足必然難以保障工傷保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)作。有鑒于此，新《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)用人單位不足額繳費(fèi)或是未繳費(fèi)的情形“拿”出了強(qiáng)化手段，對(duì)存在這類情形的用人單位不但要求其承擔(dān)補(bǔ)繳責(zé)任，還可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制用人單位提供擔(dān)保，以及承擔(dān)支付滯納金、罰款等相關(guān)責(zé)任。與此同時(shí)，新《工傷保險(xiǎn)條例》也就沒(méi)有為職工參加工傷保險(xiǎn)或未足額繳付工傷保險(xiǎn)費(fèi)用的用人單位作出了更為嚴(yán)格的處罰規(guī)定，不僅可就用人單位行為進(jìn)行行政處罰，還要求用人單位在職工認(rèn)定工傷后的行政復(fù)議或行政訴訟期間，不得拒付工傷醫(yī)療費(fèi)用，以此彰顯新工傷保險(xiǎn)制度的強(qiáng)制力。

　　三、實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)制度持續(xù)發(fā)展的若干建議

　　(一)構(gòu)建真正意義上的工傷保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌

　　我國(guó)幅員遼闊，版圖之大也使得各地域之間存在著客觀差距，再加之政治、經(jīng)濟(jì)、文化等一系列現(xiàn)實(shí)發(fā)展水平的差異性，針對(duì)工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域的立法，只適合制定相關(guān)權(quán)利規(guī)定，至于對(duì)象適用范圍的設(shè)置應(yīng)下放給各統(tǒng)籌地區(qū)，以貼合實(shí)際的逐步擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)保護(hù)對(duì)象適用范圍，特別是對(duì)于工亡事故的賠償標(biāo)準(zhǔn)。原工亡待遇受限于地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異化，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)工亡賠償標(biāo)準(zhǔn)奇高，與經(jīng)濟(jì)落后區(qū)域的工亡賠償差距突出，造成“同命不同價(jià)”的負(fù)面社會(huì)影響，因此建立全國(guó)工亡職工工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌，由全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金統(tǒng)一收歸監(jiān)管，在事故賠償上統(tǒng)一支付待遇，不僅能夠有效緩解工亡引發(fā)的社會(huì)矛盾，還能夠保護(hù)弱勢(shì)群體的合法權(quán)益，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障體系的完善與健全，進(jìn)一步促成全國(guó)工傷保險(xiǎn)基金的全國(guó)統(tǒng)籌。值得一提的是，工傷事故所具有的偶然性與嚴(yán)重性，使其既非用人單位或職工個(gè)人能夠獨(dú)自承受的，同時(shí)也非各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金能完全一力承受的。因此，在構(gòu)建工傷保險(xiǎn)制度時(shí)必須充分考慮風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制與互助共濟(jì)原則的結(jié)合共融。

　　(二)完善勞動(dòng)能力鑒定與工傷認(rèn)定的程序

　　實(shí)踐中多數(shù)勞動(dòng)者之所以放棄對(duì)應(yīng)享受工傷待遇的權(quán)利主張，主因勞動(dòng)能力鑒定前后耗時(shí)相當(dāng)漫長(zhǎng)，且同期用人單位還可就此申請(qǐng)行政復(fù)議，復(fù)議期間勞動(dòng)能力鑒定時(shí)限亦同步中止，多數(shù)職工實(shí)在無(wú)暇待到程序完結(jié)，以致權(quán)益無(wú)法得到有效保障，所以必須縮減勞動(dòng)能力鑒定的耗時(shí)，尤其針對(duì)職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定程序應(yīng)當(dāng)作特殊處理，限制一次性支付。此外，還應(yīng)一并展開(kāi)對(duì)工傷認(rèn)定與爭(zhēng)議程序的完善。借鑒《行政訴訟法》、《民事訴訟法》等程序法，為社會(huì)保障爭(zhēng)議開(kāi)辟“綠色程序”如可增設(shè)獨(dú)立社會(huì)保險(xiǎn)法庭，形成一套社會(huì)保險(xiǎn)自有體系專門審理相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的爭(zhēng)議。對(duì)于事實(shí)認(rèn)定清楚，邏輯關(guān)系明晰的爭(zhēng)議適用簡(jiǎn)易程序;對(duì)于相關(guān)職業(yè)病爭(zhēng)議，要盡可能精簡(jiǎn)程序，設(shè)置具體限期，特殊案件特殊處理。此外，對(duì)于未參保職工的工傷認(rèn)定申請(qǐng)與工傷待遇申請(qǐng)齊齊歸入勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁作合并審理。

　　(三)加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理

　　工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須接受社會(huì)各界的監(jiān)督，不僅要對(duì)用人單位工資臺(tái)賬、財(cái)務(wù)報(bào)表等資料進(jìn)行抽查，還必須對(duì)其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)情況進(jìn)行督查，結(jié)合商事登記、年檢稅檢等形式監(jiān)管用人單位參保情況;與此同時(shí)，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還可以采取投訴電話與在線舉報(bào)等形式完善信訪制度，面向全社會(huì)對(duì)于違反工傷醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的監(jiān)督舉報(bào)，強(qiáng)化對(duì)用人單位、工傷保險(xiǎn)基金、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度，并定期公示工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率的確定以及費(fèi)率浮動(dòng)情況，年度統(tǒng)籌工傷保險(xiǎn)費(fèi)收支情況，統(tǒng)籌地區(qū)用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的情況以及工傷事故發(fā)生率等情況。

　　綜上，在社會(huì)保險(xiǎn)法范疇內(nèi)，工傷保險(xiǎn)制度可謂是此法域內(nèi)最為成熟且最具法律元素的組成部分之一，其采取了預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)三者合一的執(zhí)行原則，勞動(dòng)者個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)，且面對(duì)追償時(shí)不問(wèn)過(guò)責(zé);加之工傷保險(xiǎn)制度施行模式的統(tǒng)一性、強(qiáng)制性、普遍性、補(bǔ)償性等多元特點(diǎn)，使其于社會(huì)保障系統(tǒng)中的作用功效日漸明顯，地位更是日顯重要。

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