本文選自國(guó)家級(jí)期刊《中外醫(yī)療》，《中外醫(yī)療》雜志是國(guó)家衛(wèi)生部主管的、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所主辦的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)：ISSN1674-0742，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)：CN11-5625/R；《中外醫(yī)療》面向全國(guó)各地郵局公開發(fā)行，深受各醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研人員、管理人員、醫(yī)療事業(yè)單位工作人員、醫(yī)學(xué)院校的師生以及關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的廣大愛好者所喜愛。

　　【摘要】目的：觀察纈沙坦、苯那普利及卡托普利對(duì)老年高血壓的作用。方法：選擇120例2～3級(jí)老年原發(fā)性高血壓患者，分為三組，纈沙坦組(n=40)、苯那普利組（n=40）、卡托普利組（n=40），分別進(jìn)行治療前、后三組之間降壓幅度比較。結(jié)果：纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓與苯那普利、卡托普利一樣有效；但纈沙坦組未見干咳現(xiàn)象，而苯那普利組、卡托普利組干咳發(fā)生率分別為2.7%、13.7%。結(jié)論：高血壓雖然是一種慢性病，但并不可怕，如果能在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療和休養(yǎng)，仍能夠長(zhǎng)壽。

　　【關(guān)鍵詞】血管緊張,抑制藥,老年人,高血壓

　　資料與方法

　　一般資料：120例老年原發(fā)性高血壓患者均符合世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)并除外繼發(fā)性高血壓及相關(guān)疾病。高血壓臨床分級(jí)為2～3級(jí)，分為三組。纈沙坦組40例，男30例，女10例；年齡65～85歲，平均75歲；病程10～25年，平均12.3年。苯那普利組40例，男26例，女24例；年齡65～86歲，平均75.6歲；病程12～24年，平均8.9年。卡托普利組40例，男29例，女11例；年齡60～80歲，平均72歲；病程11～20年，平均8.1年。

　　方法：每天按常規(guī)測(cè)血壓4次，取均值，為服藥前、后血壓。纈沙坦組治療劑量80mg，每日1次；苯那普利組治療劑量10mg，每日1次；卡托普利組治療劑量12.5mg，每日3次。療程均為21～28天。

　　療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：舒張壓下降10mmHg或以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降≥20mmHg。②有效：舒張壓下降不及10mmHg但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19mmHg但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30mmHg以上。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料用X±S表示，計(jì)量資料用方差分析，統(tǒng)計(jì)分析過程均采用SPSS8.0軟件完成。

　　結(jié)果

　　三組用藥前后血壓的變化，見表1。

　　藥物的安全性：有12例出現(xiàn)頭昏、疲乏等輕度低血壓不良反應(yīng)（纈沙坦組3例、苯那普利組4例、卡托普利組8例）；20例出現(xiàn)咳嗽（纈沙坦組1例、苯那普利組8例、卡托普利組11例），纈沙坦組與苯那普利、卡托普利兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中10例因不良反應(yīng)而減量：纈沙坦組1例、苯那普利組3例，兩組均未因減量而影響治療效果。卡托普利組11例不良反應(yīng)中，最突出的是咳嗽，5例減量后癥狀減輕，4例因減量而影響治療效果。均未發(fā)生心血管事件。

　　討論

　　高血壓病的治療：現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)要求理想的降壓藥物不僅要有較好的降壓療效，而且要求其降低不良反應(yīng)［1］。本研究結(jié)果表明：纈沙坦不良反應(yīng)發(fā)生率低，少見咳嗽，這是由于它只阻斷血管緊張素Ⅱ而不影響血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性，因而也不影響緩激肽、P物質(zhì)的滅活，不增加支氣管咳嗽反射的敏感性［2］。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）則不具有這一特點(diǎn)。Chan等［3］研究表明纈沙坦對(duì)老年高血壓患者有良好的療效，能有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。纈沙坦消除血管緊張素Ⅱ作用后，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟前后負(fù)荷，使心力衰竭的血液動(dòng)力學(xué)得到改善，能發(fā)揮相似于ACEI的作用；它還有安全性好、血藥濃度相對(duì)恒定、費(fèi)用適當(dāng)、給藥次數(shù)簡(jiǎn)單、能增加患者順應(yīng)性等特點(diǎn)，適合老年高血壓患者。若發(fā)現(xiàn)血壓升高后不積極治療或生活中不注意節(jié)制，血壓會(huì)持續(xù)明顯升高，甚至引起大腦、心臟、腎臟病變，造成嚴(yán)重后果。首先，要正確認(rèn)識(shí)高血壓這種疾病，高血壓雖然是一種慢性病，但并不可怕，如果能在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療和休養(yǎng)，仍能夠長(zhǎng)壽。

　　高血壓病的預(yù)防措施：一些不良的生活習(xí)慣，會(huì)給治療帶來(lái)極壞的影響，必須引起高度重視。比如打麻將、打牌、跳舞等活動(dòng)的時(shí)間不要過長(zhǎng)甚至無(wú)節(jié)制。要限制食鹽攝取，根據(jù)患者自身特點(diǎn)，緩慢地將鹽的攝入量控制在每天8～10g，大約經(jīng)過100天逐漸就會(huì)適應(yīng)淡味飲食。多量飲酒會(huì)導(dǎo)致高血壓，要控制患者飲酒量和次數(shù)。別以為患了高血壓就不能運(yùn)動(dòng)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情，通過把握運(yùn)動(dòng)量來(lái)達(dá)到配合治療的目的，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)不足恰恰是一些高血壓病的重要原因。患者需了解自身狀況，掌握適合自身的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，一般以步行、游泳等較為適宜。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而定，有條件時(shí)可先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)確定。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般掌握在每次1小時(shí)左右，每周3次，持續(xù)10周即可達(dá)到降壓效果，但必須持之以恒，一旦中止運(yùn)動(dòng)1個(gè)月左右，血壓又會(huì)恢復(fù)至原來(lái)的水平。

　　提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1張小松.張新利.高血壓診斷和治療新觀點(diǎn).中國(guó)基層醫(yī)藥，2004，11（8）：1011.

　　2GoldbergAI，DunlayMC，SweetCS.Safetyandtolerabilityoflosartancomparedwithatenolol,felodipineandangiotensincovertingenzymeinhibitors.Hypertens,1995，13(Supple1)：77-80.

　　3ChanJC,CritchleyJA,LappeJT,etal.Randomised,double-blind,parallelstudyoftheanti-hypertensiveefficacyandsafetyoflosartanpotassiumcomparedwithfelodipineErenolderlypatientswithmildtomoderatehypertension.HumHypertens，1995，9(1)：765-766.