Clinical analysis of 60 cases of traumatic hemopneumothorax with multiple rib fractures treated with operation
Liu Shuangli
Dpartment of Surgery，the People's hospital of Yancheng District，Luohe City，Henan 462300
Abstract Objective：To explore the clinical curative effect of traumatic hemopneumothorax with multiple rib fractures treated with operation.Methods：60 patients with fracture were selected，they were treated by video-assisted thoracoscopic operation and rib fracture fixation.Results：All of 60 patients in this group were cured，the hospitalization time was（8.7±1.3）days，operation time was（91.4±9.6）min，the amount of bleeding was（119.8±13.1）ml.Conclusion：Traumatic hemopneumothorax with multiple rib fractures was treated by video-assisted thoracoscopic operation has a lot of advantages，such as the operation time is short，haemorrhage is little，and the curative effect is good.
Key words Traumatic hemopneumothorax；Rib fracture；Internal fixation

　　隨著交通事業(yè)、建筑及采礦業(yè)的快速發(fā)展，外傷性血?dú)庑睾喜⒍喟l(fā)肋骨骨折的發(fā)病率明顯升高[1]，及時(shí)有效的救治對(duì)挽救患者生命，降低患者的死亡率有著重要的意義。對(duì)于外傷性血?dú)庑睾喜⒍喟l(fā)肋骨骨折多選擇手術(shù)治療。為探討手術(shù)治療外傷性血?dú)庑睾喜⒍喟l(fā)肋骨骨折的臨床療效，筆者收集我院2011年9月-2013年12月治療的60例外傷性血?dú)庑睾喜⒍喟l(fā)肋骨骨折的患者進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　摘要：目的：探討手術(shù)治療外傷性血?dú)庑睾喜⒍喟l(fā)肋骨骨折的臨床療效。方法：收治骨折患者60例，采用電視胸腔鏡手術(shù)和肋骨骨折固定術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：本組60例患者均治愈出院，住院時(shí)間（8.7±1.3）天，手術(shù)時(shí)間（91.4±9.6）分，出血量（119.8±13.1）ml。結(jié)論：電視胸腔鏡手術(shù)治療外傷性血?dú)庑睾喜⒍喟l(fā)肋骨骨折手術(shù)時(shí)間短，出血少，臨床療效好。

　　關(guān)鍵詞：外傷性血?dú)庑?肋骨骨折,內(nèi)固定

　　資料與方法

　　2011年9月-2013年12月收治外傷性血?dú)庑睾喜⒍喟l(fā)肋骨骨折患者60例，男44例，女16例，年齡25～76歲，平均45.3歲。其中開(kāi)放性損傷5例，閉合性損傷55例。致傷原因：高處墜落傷21例，交通事故傷32例，毆打傷7例。肋骨骨折部位：1～2肋骨骨折9例，3～4肋骨骨折20例，5～7肋骨骨折22例，11～12肋骨骨折5例，散在骨折3例，全肋骨骨折1例。出血部位：肺組織出血14例，肋間、胸廓內(nèi)血管出血35例，心臟出血5例，大血管出血4例，多處出血2例。血?dú)庑胤诸?lèi)：進(jìn)行性血?dú)庑?9例，非進(jìn)行性血?dú)庑?1例，凝固性血?dú)庑?0例。

　　治療方法：所有患者均行雙腔管氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位，單肺通氣，患側(cè)腋中線第7肋（或第8肋）間做長(zhǎng)約1.5cm切口為觀察孔，置入胸腔鏡探查胸腔情況，然后分別在腋前線第3或第4肋間和腋后線第5或第6肋間做1.5cm切口為操作孔[2]，將胸腔內(nèi)的積血及血凝塊吸除干凈，然后進(jìn)一步探查胸腔情況，針對(duì)胸內(nèi)不同的損傷行相應(yīng)處理，如出血點(diǎn)行電凝或縫扎止血，肺裂傷行縫扎術(shù)，膈肌裂傷行修補(bǔ)術(shù)，嚴(yán)重肺葉裂傷使用Endo-GIA切割縫合器行楔形切除[3]。肋骨骨折固定具體方法：使用鈦鎳合金記憶環(huán)抱器，肋床內(nèi)游離斷肋，將其解剖復(fù)位，選用與肋骨匹配的鈦鎳合金記憶環(huán)抱器置于肋骨骨折斷端，40℃熱敷后爪腳自動(dòng)內(nèi)收，活動(dòng)骨折斷端，確定骨折處固定牢靠，再胸腔鏡探查排除局部出血等情況。最后逐層縫合切口。

　　結(jié)果

　　本組60例患者均治愈出院，住院時(shí)間（8.7±1.3）天，手術(shù)時(shí)間（91.4±9.6）分，出血量（119.8±13.1）ml。

　　討論

　　外傷性血?dú)庑睾喜⒍喟l(fā)肋骨骨折早期手術(shù)利于清除凝血塊，促進(jìn)胸腔積血、積液引流[4]。胸部外傷引起的多發(fā)肋骨骨折，其斷開(kāi)或裂開(kāi)的肋骨殘端會(huì)引起副損傷，疼痛劇烈且時(shí)間長(zhǎng)，并會(huì)出現(xiàn)非正常壓迫，使胸腔變形，雙側(cè)胸腔壓力不均，容易引起反常呼吸，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生[5]，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，肋骨骨折經(jīng)復(fù)位內(nèi)固定后，胸腔形狀恢復(fù)，雙側(cè)胸腔壓力相同，避免肺部并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，患者術(shù)后疼痛減輕。

　　胸腔鏡手術(shù)經(jīng)“聽(tīng)診三角”微創(chuàng)切口，減少背闊肌的損傷，同時(shí)避免切開(kāi)肋間肌，縮短開(kāi)關(guān)胸時(shí)間，并減少術(shù)中出血量，術(shù)中不用撐開(kāi)肋骨，這些均減少了胸部肌肉、神經(jīng)、血管的損傷，能減輕術(shù)后疼痛，并縮短上肢功能恢復(fù)時(shí)間[6]。明顯降低了開(kāi)胸手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦，有利于患者的早期康復(fù)。對(duì)于前肋骨折，術(shù)前定位、術(shù)中在胸腔鏡下輔助確定體表位置，對(duì)呼吸功能影響小，不切斷肌肉，上肢功能恢復(fù)快，術(shù)后疼痛減輕。本組60例患者均治愈出院，住院時(shí)間（8.7±1.3）天，手術(shù)時(shí)間（91.4±9.6）分，出血量（119.8±13.1）ml。由此可見(jiàn)，電視胸腔鏡手術(shù)治療外傷性血?dú)庑睾喜⒍喟l(fā)肋骨骨折手術(shù)時(shí)間短，出血少，臨床療效好，值得推廣。

　　參考文獻(xiàn)

　　1BemelmanM，PoezeM，BlokhuisTJ，etal.Historicoverviewoftreatmenttechniquesforribfracturesandflailchest[J].EurJTraumaEmergSurg，2010，36（5）：407-415.

　　2張志民，辛國(guó)華，侯繼申，等.兩種內(nèi)固定材料聯(lián)合應(yīng)用治療多發(fā)肋骨骨折30例臨床體會(huì)[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)報(bào)，2011，28（3）：268-269.